Аденома гипофиза 2 мм

Содержание

Операция чрезпузырная аденомэктомия

  1. Хирургическое лечение аденомы простаты
  2. Трансуретральная и надлобковая аденомэктомия
  3. Лапароскопия аденомы простаты
  4. Чреспузырная аденомэктомия – показания, противопоказания, последствия

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Аденомэктомия – хирургическая операция, целью которой является извлечение разросшейся ткани предстательной железы.

Аденомэктомию можно проводить такими основными путями:

  • Чреспузырным (или трансвезикальная аденомэктомия, надлобковая);
  • Трансуретральным (трансуретральная резекция);
  • Внепузырным (позадилонная, трансректальная, ишиоректальная, трансперинеальная);

Чреспузырная аденомэктомия называется так, потому что выполнение операции происходит посредством вскрытия мочевого пузыря.

Трансуретральная резекция является самым гуманным методом удаления гиперплазии простаты, потому что задевается меньше тканей, а выполняется данное хирургическое вмешательство посредством эндоскопической техники: через уретру вводится тонкая трубка, а хирург через нее делает все необходимое.

загрузка...

Позадилонная аденомэктомия назначается в том случае, если аденома предстательной железы не является осложненной, но при этом она разрослась до внушительных размеров. Вообще, существует много нюансов касательно извлечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, с которыми следует быть ознакомленным больному.

Также следует знать, что бывает аденома не только предстательной железы, но и других частей тела, например гипофиза. Чтобы ее извлечь, в нейрохирургии используется транссфеноидальная аденомэктомия.

Хирургическое лечение аденомы простаты

Осуществить удаление аденомы можно несколькими способами. Открытая аденомэктомия – является самым радикальным способом лечения гиперплазии простаты, который все еще используется уже более ста лет. Правда со временем, открытая аденомэктомия стала назначаться намного реже, так как перечень противопоказаний к ней большой, да и с каждым годом методы хирургического лечения совершенствуются.

Операцию можно сделать в один или в два этапа. Сразу операция проводится в один этап, если у больного стабильное состояние и нет никаких ухудшений, но если пациент не стабилен и его физическое состояние резко ухудшается, то тогда требуется хирургическое вмешательство в два этапа. Следует наложить специальный надлобковый дренаж (мочепузырный свищ), благодаря которому улучшится отток мочи и восстановится тонус мочевыводящих путей. Также следует устранить проявления почечной недостаточности. Как только у пациента самочувствие станет лучше, то приступают к оперативному вмешательству.

Позадилобковая аденомэктомия – метод рассечения при хирургическом лечении гиперплазии предстательной железы, который заключается в том, что разрез делается от пупка до уровня лобковой кости. Затем следует отодвинуть располагающиеся ткани и выделить сосуды, которые питают предстательный орган. Далее происходит изымание новообразования. Разросшиеся ткани тщательно удаляются, а затем хирург останавливает идущую кровь и зашивает разрез. Основные плюсы такого вмешательства – целостность мочевого пузыря и прямой доступ к аденоме.

загрузка...

Трансуретральная и надлобковая аденомэктомия

Надлобковая адэномектомия (она же чреспузырная) предполагает собой проникновение к образованию посредством разреза мочевого пузыря. Как и в позадилобковом методе вмешательства, разрез делается от пупка до кости лобка. Затем осматривается мочевой пузырь и аккуратно разрезается так, чтобы появился доступ к предстательной железе. Затем гиперплазированная соединительная ткань удаляется, останавливается кровотечение и все тщательно зашивается. Плюс чреспузырного вмешательства заключается в том, что оно подходит при наличии осложнений, особенно касающихся мочевого пузыря.

Трансуреатральная резекция (ТУР) – самый востребованный способ хирургического лечения аденомы предстательной железы. Он является самым щадящим и проводится с помощью эндоскопа, который вводится в мочеиспускательный канал. Выглядит в форме трубки с крошечной камерой на конце. Затем изображение всей нужной картины переносится на монитор, где хирург расценивает общую картину и проводит удаление аденомы. Хоть это и самый щадящий метод удаления, но он не подойдет при наличии образования большого размера.

Лапароскопия аденомы простаты

Аденому лучше всего удалять лапароскопически, если она достигла больших размеров. Ведь именно лапароскопия признана лучшим хирургическим вмешательством по удалению больших аденом. Лапароскопия также обладает весомым рядом преимуществ по сравнению с другими методами хирургического вмешательства:

  1. Остается практически незаметный шрам;
  2. Послеоперационный период занимает не более трёх-четырёх дней (в лучших случаях бывает 1-2 дня);
  3. Сравнительно быстрое восстановление;
  4. Теряется мало крови;

Лапароскопия может проводиться надлобковым и позадилонным способом доступа. Нельзя проводить лапароскопию в таких случаях:

  • Наличие уролитиаза;
  • При дивертикулах мочевого пузыря;
  • Анкилозы суставов в области нижних конечностей;
  • При наличии паховой грыжи.

Для проведения данной операции требуются специальные приспособления. Троакар – трубка в виде канала для введения инструментов через ее просвет. Также в него помещена маленькая камера, которая передает видео на монитор. Для прояснения полной картины касательно операции, требуется подсоединить до пяти таких каналов, но нормальный ход операции возможет и с помощью трех троакаров.

Перед проведением хирургического вмешательства пациента нужно поместить в положение Тренделенбурга уже под наркозом. В мочевой пузырь устанавливается катетер для отведения мочи. Устанавливаются троакары в нужных областях, а сама операционная область раздувается через баллон, все происходящее внутри видно через видеолапараскоп. Через каналы происходит удаление аденомы, а после полного извлечения требуемого инструменты из каналов забираются, а разрезы ткани зашиваются. Осложнения после лапароскопии возникают редко, а сама операция длится не более полутора-двух часов.

Чреспузырная аденомэктомия – показания, противопоказания, последствия

Данное хирургическое вмешательство показано в таких случаях:

  • Слишком большой размер разросшейся аденомы или больше среднего;
  • Такие осложнения, как частые обострения цистита, простатита и уретрита;
  • Трудности с мочеиспусканием, задержка мочи;

Противопоказания к использованию данного метода операции:

  1. Если ранее удаление аденомы уже проводилось;
  2. Рак простаты;
  3. Послеоперационное осложнение в виде спаек в малом тазу;
  4. Сильный воспалительный процесс в других органах;
  5. Повышенная температура (хирургическое вмешательство возможно только после нормализации температуры тела);
  6. Болезни сердца, легких и диабет второго типа;
  7. Инфаркт миокарда в период обострения.

Больной, после того как было проведено вмешательство, должен лежать в больнице не менее недели-полторы, пока швы полностью не заживут. Первые 2-3 дня врач должен строго следить за мочеиспусканием пациента, потому что в эти дни наблюдается гематурия. Вводятся обезболивающие препараты сильного действия, по типу Промедола. В стационаре единственное, что можно делать больному – периодически вставать и ходить, сначала до 4 раз за день, а затем чаще, чтобы поддерживать мышечный тонус и хоть как-то отвлекаться от лежания на больничной койке.

Активная физическая деятельность разрешена уже через полтора месяца. Диета должна быть максимально простой с большим количеством жидкости, клетчатки и белка. Через пару месяцев мужчина полностью возвращается до нормальной жизни.

Современная хирургия предлагает достаточное количество методов оперативного вмешательства с целью излечения аденомы простаты – лапароскопия, трансуретральная резекция. Чрезпузырное удаление является старым и радикальным, но проверенным и действенным методом.

  • Автор записи, эксперт:
    Лушин Вадим Иванович

    Является заведующим урологическим отделением. Специализируется на диагностике и лечении заболеваний почек и мочевого пузыря, в том числе цистита, мочекаменной болезни, простатита, уретрита и пиелонефрита.
    Профиль специалиста в G+

    Перейти в профиль врача

    Чем опасна аденома простаты

    Свечи для лечения аденомы простаты

    Массаж простаты при аденоме предстательной железы

    Лекарства и препараты для лечения аденомы простаты у мужчин

    Аденома простаты

    Доброкачественная гиперплазия

    Алопеция

    Облысение и потеря волос

    Бесплодие

    Нарушение репродуктивной функции

    Болезни МПС

    Распространенные мужские заболевания

    • Баланит
    • Варикоцеле
    • Везикулит
    • Гемоспермия
    • Герпес
    • Гинекомастия
    • Гонорея
    • Киста яичка
    • Молочница
    • Орхит
    • Проблемы с мочеиспусканием
    • Прыщи на половом члене
    • Трихомониаз
    • Уреаплазмоз
    • Уретрит
    • Фимоз
    • Хламидиоз
    • Цистит
    • Эпидидимит

    Потенция

    Мужская сила

    • Афродизиаки
    • Средства для потенции
    • Эрекция
    • Эякуляция

    Предстательная железа

    Мужская простата

    • Массаж простаты
    • Рак простаты

    Простатит

    Воспаление простаты

    • Лечение
    • Медикаменты

    Последствия для мужского здоровья удаления аденомы простаты

    Лекарства и препараты для лечения аденомы простаты у мужчин

    Лучшие эффективные средства для лечения аденомы простаты

    Доброкачественную гиперплазию предстательной железы все чаще диагностируют не только у пожилых мужчин, но и у лиц, едва достигших тридцатилетнего возрастного порога.

    Размер аденомы простаты растет с течением болезни и зависит от степени ее тяжести. Определение величины опухоли поможет правильно выбрать лечение.

    Если медикаментозной терапии будет недостаточно, пациента отправляют на операцию.

    Патологическая анатомия аденомы предстательной железы

    Аденома – опухоль, образующаяся из эпителия железы. Она по форме напоминает узловое соединение с четко очерченными контурами, находящееся в толще простаты.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Из-за скопившегося в аденоме секрета в ней можно обнаружить кистозные полости. Помимо разрастания железистой составляющей органа, наблюдается разветвление мышечных волокон. Это увеличивает размер опухоли до 200 и более грамм.

    Фото 2Различают следующие формы аденомы:

    1. внутрипузырная. Рост образования направлен в просвет мочевого пузыря;
    2. подпузырная. Растет новообразование в сторону прямой кишки;
    3. ретротригональная. Опухоль возникает под мочепузырным треугольником.

    Разрастающиеся узлы сдавливают мочеиспускательный канал, что приводит к нарушению оттока мочи.

    Со временем мышечные стенки пузыря гипертрофируются, орган становится вялым, происходит недержание урины.

    Нормы размера и объема простаты у мужчин по возрастам

    В грудном возрасте размер железы чуть больше горошины. В подростковом возрасте происходит самое значительное увеличение органа. Простата созревает примерно к двадцати годам, когда мужчина переходит из пубертатного в половозрелый период.

    С течением жизни она увеличивается, причем размер нормального органа мало отличается от патологически измененного. В 25 лет ее размер составляет 19,6 см3, а в 50 лет – 22,9 см3, то есть не сильно видоизменяется в объеме.

    Нормальными можно считать следующие значения объёма простаты в зависимости от возраста:

    • до 20 лет – до 20 см3;
    • 20-30 лет – до 25 см3;
    • 30-50 лет – до 30 см3.

    У мужчин старше 50 лет она может достигать 35 см3.

    Определение величины доброкачественной опухоли

    Определить величину новообразования можно при помощи следующих методов: пальцевое обследование органа, ультразвуковое, рентгенологическое.

    Урофлоуметрия позволяет оценить скорость мочеиспускания.

    Этот параметр важен, поскольку разрастающаяся опухоль нарушает мочеиспускание. Лабораторные исследования – важный инструмент в диагностике любых патологических процессов, в том числе при определении размера новообразования.

    Пациенту назначают анализы мочи, крови и анализ на простатический специфический антиген. Рентгенологические методы исследования помогут обнаружить камни в почках, мочевом пузыре.

    Пальцевое исследование

    Ректальное исследование железы проводит уролог. Пальцевый метод позволяет получить сведения о ее размере, консистенции, наличии или отсутствии уплотнений.

    Доктор определяет, насколько болезненно она реагирует, и есть ли бороздка между долями органа. У здорового человека она должна прощупываться.

    УЗИ и ТРУЗИ

    Фото 5Инструментальные методы исследования простаты являются самыми информативными при постановке диагноза.

    Ультразвуковое исследование показывает размеры каждой доли железы, состояние паренхимы на предмет наличия узловых образований, камней.

    Оно показывает количество остаточной мочи. С помощью данного метода можно обнаружить кисту, опухоль, узелки, кальцинаты. Трансректальное УЗИ является разновидностью традиционного метода. Основывается оно на введении через задний проход специального датчика, при помощи которого можно обследовать орган более детально.

    Размеры аденомы предстательной железы по категориям

    Длина здорового органа – от 2,5 до 4,5 см, толщина – от 1,5 до 2,3 см, ширина – от 2,6 до 4,3 см. Нормальный объем железы – от 20 до 30 миллилитров.

    При патологических изменениях и развитии доброкачественной гиперплазии показатели варьируются в зависимости от тяжести заболевания:

    • на первой стадии объем увеличивается до 50 миллилитров, толщина – до 4 см;
    • на второй стадии железа становится в объеме до 60 миллилитров, в обхвате – до 7 см;
    • на третьей стадии орган увеличивается в объеме до 120 миллилитров.

    На последней стадии больше становится толщина, длина, ширина железы.

    У больного наблюдается острая задержка мочи, поскольку опухоль перекрывает канал для выхода урины.

    У мужчины увеличиваются лимфоузлы, в тяжелых случаях развивается почечная недостаточность.

    Критические размеры

    Фото 6Нормальные размеры мужского органа колеблются от 15 до 24 миллиметров. Поперечный размер простаты варьируется от 26 до 40 миллиметров. Измеряют орган по трем параметрам: длине, ширине, толщине.

    Критические размеры:

    • длина — 4,5 см;
    • ширина — 40 мм;
    • толщина — 0,023 м.

    Показания к операции

    Медикаментозная терапия может помочь мужчине только на первой стадии недуга.

    Фото 7В запущенных случаях показано оперативное вмешательство:

    • обнаружены камни в мочевой системе;
    • пациент не может самостоятельно ходить в туалет;
    • возникли проблемы с функционированием почек.

    Также операция будет назначена, если от приема лекарственных препаратов не наступил ожидаемый эффект.

    Причины возникновения слизи и плоского эпителия в простатическом секрете

    Фото 8При заборе простатического секрета на анализ под микроскопом не должно быть обнаружено более двух эпителиальных клеток.

    Превышение нормы – признак воспаления тканей органа. Высокие значения показывают, что у мужчины дескваматозное воспаление, то есть шелушатся эпителиальные выстилки.

    Появление слизи сигнализирует о том, что протоки железы набухли, а просвет закупорен выделениями, иногда гноем.

    Видео по теме

    Об аденоме предстательной железы в видео:

    При подозрении на нарушение деятельности предстательной железы важно определить ее размер и объем. Эти параметры являются очень важными при постановке диагноза. Размеры простаты изменяются при доброкачественном увеличении органа – гиперплазии (аденоме).

    Размер имеет значение при назначении лекарственных препаратов и при показаниях к операции. УЗИ и ТРУЗИ позволяет не только определить величину, но и изучить структуру органа.

    При подозрении на аденому простаты, тем более, если у мужчины нарушено мочеиспускание, он должен обратиться к врачу-урологу. Ранняя диагностика недуга позволяет провести медикаментозную терапию без оперативного вмешательства.

    Предстательная железа у мужчины играет важную роль в нормальном функционировании мочеполовой системы. От ее здоровья зависит полноценная сексуальная жизнь и способность к оплодотворению. На фоне неблагоприятных факторов развиваются различные патологии. Самой опасной из них является рак простаты. Он успешно лечится, но только при условии своевременной диагностики и терапии.

    Рак простаты у мужчин: особенности и стадии

    Рак простаты (карцинома) – злокачественное образование в тканях предстательной железы. Представляет собой опухоль, вырастающую из клеток эпителия по причине их мутации. Болезнь занимает одно из первых мест среди всех онкологических патологий у мужчин. Диагностируется преимущественно после 50-летнего возраста с постоянным возрастанием риска. По статистике, в 60 лет карцинома обнаруживается у каждого сотого представителя сильного пола, а после 70 лет – у каждого восьмого.

     Для успешного лечения рака предстательной железы болезнь разделяют на стадии:

    1. стадия А – начальная степень, протекающая бессимптомно, новообразование небольших размеров, при пальпации не прощупывается;
    2. стадия В – опухоль увеличивается в размерах, заметна на УЗИ и при пальпации прощупывается, но не выходит за пределы железистой капсулы;
    3. стадия С – появляются метастазы за границами простаты, распространяются на оболочку, семенные пузырьки, лимфоузлы;
    4. стадия D – злокачественное образование может достигать больших размеров, метастазы прорастают в печень, легкие, костную ткань.

    Такая классификация позволяет определить динамику развития опухоли, что очень важно для подбора адекватной терапии и прогноза на жизнь.

    Причины опухоли простаты у мужчин

    Единственной причины возникновения рака простаты не существует. Но выделяются факторы, провоцирующие и повышающие риск развития болезни:

    • возраст после 50–60 лет – гормональные изменения в организме мужчины и наличие сопутствующих патологий с возрастом повышают вероятность рака;
    • хронические заболевания простаты – аденома, простатит, инфекционный процесс в железе нарушают клеточный обмен и приводят к образованию мутированных клеток;
    • наследственность – научно доказано, что риск многократно возрастает для тех, у кого близкие родственники болели раком;
    • вредные привычки – злоупотребление курением, наркотическими веществами, алкоголем способствует патологической мутации клеток, запуская онкологический процесс;
    • неправильное питание – избыток в рационе животных жиров и консервантов косвенно увеличивают вероятность злокачественных новообразований;
    • работа на вредном производстве – длительный контакт с химическими веществами негативно сказывается на здоровье в целом;
    • малоподвижный образ жизни и низкая сексуальная активность – приводят к застойным явлениям в органах малого таза.

    Большинство этих факторов можно успешно контролировать, не допуская развития онкологии. А объективные причины, такие как возраст и наследственная предрасположенность, требуют постоянного внимания и регулярного медицинского обследования.

    Рак предстательной железы: симптомы и лечение

    Карцинома простаты развивается медленными темпами. В течение нескольких лет она протекает практически бессимптомно. Выявить ее позволяет только лабораторный анализ на уровень ПСА в крови. По мере разрастания опухоли симптомы рака предстательной железы у мужчин становятся более явными.

    На второй стадии в процесс вовлекается мочевой пузырь. Увеличенное новообразование давит на уретру и вызывает:

    • неполное опорожнение мочевика;
    • самопроизвольное выделение мочи каплями;
    • частые позывы в туалет;
    • прерывистое выделение урины;
    • гематурию;
    • дискомфорт во время мочеиспускания.

    В этот период патологию легко спутать с простатитом или гиперплазией железы.

    Со временем болезненная симптоматика постепенно нарастает. К перечисленным симптомам рака простаты на ранней стадии добавляются и другие признаки рака простаты у мужчин:

    • боли в области паха, заднего прохода, поясницы;
    • проблемы с эрекцией и половой функцией;
    • отечность тканей, в том числе паха;
    • болевой синдром в промежности;
    • тошнота, рвота, слабость;
    • резкое снижение веса, бледность кожи.

    На 3 и 4 стадии появляются метастазы при раке простаты. Симптомы и признаки в этот период свидетельствуют о поражении других органов:

    • лимфатических узлов – отекают и болят;
    • легких – одышка, сухой кашель, боли в грудной клетке;
    • спины – тянущие боли в пояснице, слабость мышц;
    • кишечника – длительные запоры, дискомфорт при дефекации, кровь в кале;
    • печени – желтушность кожи, тошнота со рвотой;
    • костной ткани – ломота и болезненность, повышенная ломкость костей.

    При появлении хотя бы одного симптома необходимо обратиться к урологу. Ранняя диагностика – залог успешного лечения и полного избавления от опасного недуга.

    Диагностика опухоли предстательной железы у мужчин

    Болезнь длительное время протекает бессимптомно, поэтому ранняя диагностика крайне важна. Именно благодаря профилактическому осмотру можно обнаружить рак на первой стадии, который легко поддается лечению. Каждому мужчине, особенно после 50 лет, необходимо ежегодно посещать врача-уролога и сдавать минимальный набор анализов.

    К основным диагностическим мерам для успешного лечения рака предстательной железы относятся:

    • анализ крови на уровень простатического специфического антигена (ПСА) – важный онкомаркер, способный обнаружить опухоль на ранней стадии;
    • пальцевое ректальное обследование – позволяет выявить уплотнение в тканях;
    • ультразвуковое исследование – в большинстве клинических случаев проводится ТРУЗИ, определяющее состояние простаты трансректальным способом;
    • биопсия тканей – проба железистых тканей для подтверждения онкологии;
    • МРТ и КТ – дополнительные аппаратные методики, позволяющие подробно рассмотреть состояние простаты, размер новообразования, обнаружить метастазы в других органах.

    При наследственном риске развития рака обязателен регулярный анализ на ПСА. Каждый мужчина должен знать, что нормальный показатель для всех возрастов – 0–4,0 нг/мл. Увеличенные цифры с большой вероятностью указывают на опухоль, даже если клиническая картина полностью отсутствует.

    Лечение рака простаты

    Рак простаты – это не приговор, а всего лишь диагноз. Болезнь хорошо поддается лечению вплоть до 3 стадии. На последней дела обстоят намного сложнее из-за метастазирования.

    Современная урология предлагает несколько методов лечения рака предстательной железы:

    • Хирургическая операция (простатэктомия). Показана на первых этапах заболевания, позволяет удалить пораженный орган и близлежащие ткани. Проводится несколькими методами:
    1. открытым (позадилобковая, промежностная) – полосная операция с целью полного иссечения органа, часто травмирует нервные волокна с последующей эректильной дисфункцией;
    2. лапароскопическим – малоинвазивная и малотравматичная методика, проводится с помощью лапароскопа и специнструментов, применяется чаще всего;
    3. роботизированным – хирургические манипуляции выполняет робот под руководством врача, единственная нервосберегающая и высокоточная технология.
    • Химиотерапия. Один из самых популярных и действенных методов в борьбе с онкологией. Используются специальные химиопрепараты, уничтожающие раковые клетки и предотвращающие их деление. Обладают множеством побочных реакций, но при этом высокоэффективны. Назначается преимущественно на 3 и 4 стадии болезни при появлении метастазов.
    • Лучевая терапия. Лечение с помощью ионизирующей радиации, которая разрушает злокачественные клетки, не позволяя им размножаться. Применяется обычно в качестве дополнения к операции или химиотерапии. Новая методика позволяет проводить внутритканевую брахитерапию, при которой радиовоздействие приходится только на плохие клетки, не затрагивая здоровые.
    • Гормонотерапия. Консервативное лечение гормональными препаратами проводится в том случае, если возраст или тяжесть состояния не позволяют прибегнуть к более эффективным методам. Применяются 3 группы средств: аналоги гормонов гипофиза («Диферелин»), антагонисты гонадотропин-релизинг гормона («Фирмагон»), антиандрогены («Касодекс»). В результате лечения опухоль замедляется в росте, при этом сохраняется половая функция.

    В случае когда лечение может нанести больший вред организму, чем онкология, показана выжидательная тактика с постоянным медицинским наблюдением. Подходящая терапия подбирается индивидуально в зависимости от возраста и состояния пациента, стадии заболевания, наличия сопутствующих нарушений.

    Онкология простаты: прогноз и профилактика

    Прогноз у рака простаты довольно благоприятный. Выживаемость по медицинской статистике составляет:

    • 80–90% на первых стадиях;
    • 40% на последних;
    • продолжительность жизни после успешной терапии – более 15 лет.

    На ранних этапах велика вероятность сохранения мочевыделительной, половой и репродуктивных функций. Здоровье полностью восстанавливается, но важно учитывать возможность рецидивирования. На поздних сроках лечение длительное и более сложное, но шансы на успех хорошие.

    Четвертая стадия с обширными метастазами, к сожалению, поддается только поддерживающей терапии, продлевая жизнь в среднем на 5–7 лет.

    Чтобы не пришлось бороться за жизнь, следует соблюдать простые профилактические меры:

    • отказаться от курения, алкоголя, вредной пищи;
    • вести активный образ жизни, заниматься спортом;
    • вести регулярную половую жизнь с постоянной партнершей;
    • проходить профилактическое обследование у уролога;
    • своевременно лечить заболевания простаты и сопутствующие патологии.

    100% гарантии избавиться от онкологии не существует, но максимально обезопаситься от нее вполне по силам каждому мужчине.

    [Всего голосов: 1    Средний: 5/5]

  • Добавить комментарий